1.痛风患者食用蔬菜、水果、五谷杂粮和调料要不要限制?这个问题问的很好,因为每天我们的餐桌上都少不了这些食物!(1)首先说蔬菜,大部分蔬菜嘌呤含量较低,属于低嘌呤食物,香菇、紫菜和芦笋等嘌呤含量最高,属于高嘌呤食物。鲜豆类蔬菜嘌呤含量比叶菜、瓜菜类高,比如黄豆芽、豆苗、四季豆和豌豆的嘌呤含量比油菜、冬瓜和茄子高。急性发作期尽量不吃嘌呤含量高的蔬菜,缓解期可以适量吃点,建议每周可以吃1~2次,每次不超过50g。但是,国外也有研究认为,虽然这些食物嘌呤含量高,但属于碱性食物,碱性有助于排除尿酸,故诱发痛风风险低。特别提一下,葱蒜类虽然嘌呤含量不高,但由于刺激性较强,容易诱发痛风急性发作,建议尽量少吃。(2)水果:富含多种维生素、矿物质和植物化学物,是非常有益于健康的一类食物。水果比较甜,非常好吃,是因为绝大多数水果里面都含有一定量的葡萄糖、蔗糖和果糖。果糖能加速尿酸的合成,蔗糖分解后会产生果糖。果糖在蜂蜜中含量最高,添加了蜂蜜的果汁饮料最好不喝。另外,果脯、果干的含糖量很高,尽量少吃,最好选择新鲜水果。但是部分新鲜水果所含的能量并不低,为了控制总能量的摄入,水果的摄入量要适当限制,中国居民膳食宝塔建议水果每天吃200-400g,大家可以参考一下。(3)谷类:是我们能量的主要来源,一日三餐中都有主食。谷类中,粗粮比细粮嘌呤含量高,麦麸、米糠和麦胚属于中等嘌呤含量,建议每天粗粮细粮搭配着吃,粗粮占主食的1/3就可以。(4)调味品:种类可谓五花八门,选择的时候确实令人头疼,所以我给大家归纳一下,大家只要记住有两大类调味品需要限制就可以了。第一类是含钠量高的调味品,如食盐、味精、酱油、酱类、腐乳和咸菜,因为钠具有促使尿酸沉淀的作用,不利于尿酸排出;第二类是刺激性的香辛料,比如芥末、胡椒、辣椒等,可以诱发痛风的急性发作。2.豆腐、香菇和韭菜哪种食物嘌呤含量最高?(1)香菇属于高嘌呤含量的食物,有部分病人以为香菇能抗癌而多吃,结果痛风老犯病。目前国内的蘑菇宴盛行,很多的痛风患者在吃完蘑菇宴后晚上发病的。(2)不少痛风患者认为不能吃豆制品,因为豆制品嘌呤含量很高。实际上,痛风患者不是完全不能吃豆制品,这是因为豆腐制作过程中一部分嘌呤溶解于水,使豆腐中嘌呤含量约减少2/3,豆腐属于中等嘌呤含量的食物。国内外有些营养专家认为,豆类及其制品的摄入并不会升高尿酸,甚至还有保护作用。每天1杯豆浆或者2两豆腐,不会引起嘌呤摄入量的明显增加,故可以适当吃。(3)韭菜属于葱蒜类蔬菜,嘌呤含量较低,属于嘌呤含量很少的食物。但是韭菜的刺激性较强,容易诱发痛风急性发作,建议尽量少吃。3.香菇是菌类,要少吃,那银耳和木耳呢?(1)香菇的嘌呤含量很高,所以很多人就误认为所有菌类都是高嘌呤食物,其实不然。(2)木耳的嘌呤含量并不高,每100g干木耳含嘌呤8.8mg,一般我们每日摄入木耳的量大约在5~10g左右,所以痛风患者可以放心食用。(3)银耳则属于中等嘌呤含量的食物,吃的时候要注意,不要吃太多,最好控制在10~20g左右!4.豆腐可以适当吃,那么黄豆和豆芽呢?(1)刚才讲了豆腐的嘌呤含量中等,痛风患者应该少吃!少吃是什么概念?吃多少呢?急性发作期尽量不吃,缓解期可以每周吃2-3次,每次100g左右。豆腐的原料——黄豆,它的嘌呤含量是豆腐的2倍多,因此黄豆更要少吃,急性发作期尽量不吃,缓解期可以每周吃2~3次,每次不超过50g!(2)豆芽是干豆类发泡制成的,在浸泡过程中,豆芽的营养成分有所改变,嘌呤含量并没有减少,豆芽和干豆类一样属于中等嘌呤含量的食物,因此,豆芽也要少吃。5.除了提到的这些,蔬菜里还要注意什么?(1)腌制后的蔬菜如酸菜、腌菜和泡菜要少吃:含钠量增多;(2)嘌呤含量高的蔬菜如芦笋、香菇、紫菜要警惕;(3)深色蔬菜如芥蓝、油菜、红萝卜、紫甘蓝等可多吃6.痛风患者要远离哪种水果?(1)痛风患者选择水果时应该首先考虑水果的嘌呤和果糖含量两方面。草莓的嘌呤和果糖含量高。虽然草莓含有丰富的维生素C,但是草莓的草酸含量较高,如果和含钙高的食物同食,会造成尿路结石,影响尿液排出,建议痛风病人少吃草莓。(2)樱桃中含有一种神奇的植物化学物——花青素,它能清除人体代谢产生的自由基,具有较强的抗氧化作用,同时有抗炎作用,可以减轻痛风患者的疼痛。每天应吃20颗。(3)猕猴桃可多吃,维生素C含量较高,VC可以促进组织中尿酸盐的溶解。7.这么多水果,哪些危险,哪些不危险,怎么记呢?(1)少吃含糖量高的水果:葡萄干、柿饼、干枣、桂圆干、菠萝蜜、香蕉、椰子、鲜枣、红果;(2)适当吃含糖量少的水果:西瓜、甜瓜、柠檬、杏、李子;(3)多吃含维生素C多的水果:刺梨、酸枣、黑加仑、番石榴、猕猴桃;(4)适当吃紫红色水果:葡萄、蓝莓、树莓;(5)少吃草莓。8.好多人减肥,说不吃肉,多吃水果,可以吗?(1)科学减肥应该是在减少一天的能量摄入的基础上,做到平衡膳食,并与合理运动结合起来。(2)肉类是日常膳食中蛋白质、B族维生素和Fe、Zn等微量元素的重要来源。如果因为减肥长期不吃肉类会造成这些营养素的缺乏,且用水果替代肉类,并非明智的选择,因为水果含糖量较高,能量并不低,过量吃水果也会增加能量摄入,比如1天吃3斤西瓜就相当于吃了一大碗米饭(3两左右)。而且水果中含有的糖分都是一些简单糖,吸收快,容易造成血糖的波动,一般吃完水果以后很快会感到饥饿。(3)建议痛风患者减肥,可以每天1~2两瘦肉,1个中等大小的水果,做到膳食平衡。9.哪种主食更适合痛风患者?(1)主食是碳水化合物的主要来源,如果主食摄入不足,体内碳水化合物不足,容易造成脂肪组织动员起来,分解产生一种叫酮体的物质。酮体对肾脏排泄尿酸有抑制作用。可以说,摄入充足的碳水化合物有利于尿酸排泄。(2)粗粮如玉米、小米、高粱、糙米、燕麦片含嘌呤比细粮多,痛风少吃(糖尿病相反,应多吃纤维成分较多的粗粮)。(3)细粮如上等大米或精白米、上等白面、精致白面和精白面包的嘌呤含量很少,适合于痛风,但膳食纤维含量少,容易引起血糖的波动;(4)当然,粗细搭配,以细粮为主,粗粮适量,营养均衡更好一些。10.主食需要控制吗?吃多少合适?痛风的患者一般都比较胖,为了达到控制体重或者减轻体重的目的,需要控制每天能量的摄入量,而主食是我们能量的主要来源,因此,主食是需要控制的。一般能量的需要量是根据年龄、身高、体重、体力活动等多个方面的因素计算出来的。因此,每个人的能量需要量是不一样的,主食的量也是不一样的,一般主食的量大概在3两~7两(150g~350g)(生重)范围内。具体需要吃多少,最好找专业的营养师咨询一下!11.痛风患者如何吃面食?(1)警惕拉面;高盐、高汤和拉面剂;(2)警惕点心:高糖、高脂肪、高能量和发酵,不易控制体重,并且人造黄油反式脂肪酸含量高,对血脂不好!(3)发酵馒头;发酵酵母的嘌呤含量很高。(4)灌汤包、馄饨、水饺:肉汁和肉馅的嘌呤含量很高。(5)最好选择非发酵性面食,如面条、烙饼等。12.哪种调料痛风患者要远离?(1)醋是低嘌呤的,属于碱性食物,软化血管,降血脂,可食用;(2)味精:为高嘌呤和高钠,应少吃;(3)辣椒:兴奋自主神经,易诱发痛风急性发作;(4)盐和大酱:咸味调料,含钠量高,钠具有促使尿酸沉淀的作用,不利于尿酸排出,应该少吃,一般建议食盐不超过5g/d;(5)糖:甜味调料,能量比较高,痛风患者一般体重超标,需要控制总能量摄入,精制糖应该少吃;(6)辣椒粉、芥末和胡椒粉:辣味调料,刺激性比较强,兴奋自主神经,可诱发痛风急性发作,应该少吃;(7)鸡精和骨汤粉:鲜味调料,少吃。13.难以记忆,如何总结?痛风蔬菜有误区,菌类鲜豆要警惕;痛风水果需适量,果脯果干能量高;痛风主食要足量,粗细搭配益处多;痛风调料要注意,咸辣调料是雷区。
痛风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风可能是最古老的“富贵病”了,并且曾有一个非常“尊贵”的名字――王者之疾,因为只有非常富贵的人才有可能得这种病。但是现在随着人民生活水平的提高,饮食优质化,平民百姓得痛风比比皆是。痛风发作起来关节剧痛,痛不欲生。痛风病程分为发作期和间歇期发作期患者常出现指(趾)关节红肿、剧痛,需使用止痛药物缓解症状,约3-5天可缓解;而在间歇期患者表现正常,此时通过服药以及合理饮食,控制尿酸,避免出现高尿酸血症,是预防痛风发作最佳方式。患者在痛风间歇期合理控制尿酸,可避免痛风再次发作。但如果忽视服药,继续高嘌呤饮食使尿酸再次增高,不仅容易复发,而且高尿酸血症也会引起高血压、痛风性肾病等慢性疾病,甚至痛风性肾结石,严重危害人体健康。痛风日常饮食注意事项预防痛风发作或高尿酸血症,关键要控制嘌呤摄入量。以下是不同食物中嘌呤的含量,供参考:第一类(含嘌呤较少,100克含量<50毫克):痛风发作期间可以吃。谷薯类大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头;蔬菜类白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠;水果类橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果汁;蛋乳类鸡蛋、鸭蛋、牛奶、奶粉、酸奶、炼乳;硬果及其他猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、苏打水、巧克力、可可、油脂(在限量中使用)。第二类(含嘌呤较高,100克含50~100毫克),痛风缓解期可以少量吃。米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆,猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌,鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜蘑菇、芦笋、四季豆、鲜豌豆、昆布、菠菜。第三类(含嘌呤高的食物,100克含150~1000毫克),痛风患者缓解期尽量不要吃。猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、猪脑、猪胰脏、白带鱼、白鲈鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汁、肉汤、火锅汤、酵母粉。另外痛风患者忌饮酒。酒是痛风发作最重要的诱因之一。由于酒中最主要的成分乙醇可以使体内乳酸增加,而乳酸可以抑制肾小管排泄尿酸;同时促进嘌呤分解,直接升高尿酸水平;并且酒类(尤其是啤酒)的发酵原料麦芽等本身嘌呤含量极高,因此饮酒易于诱发痛风发作。预防痛风发作最好戒酒,一时戒不掉也要注意避免大量饮酒,更忌酗酒。痛风患者需要多饮水。要使每日尿量保持在2000ml以上,因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关,必要时可服用碱性药物,以预防尿路结石的发生,尤其在服用促进尿酸排泄的药物(如苯溴马隆)时。但是要注意不喝浓茶、咖啡和含糖饮料。避免暴饮暴食或饥饿。肥胖患者应控制体重,肥胖既是痛风发病的危险因素,又是痛风发展的促进因素。肥胖者的血尿酸水平通常高于正常人,若痛风伴有肥胖更易引起代谢综合征等一系列问题。注意劳逸结合避免过劳、精神紧张、感染、手术,一般不主张痛风病人参加较强的体育锻炼。痛风发作期间,受累关节应注意制动。因此,患者只有通过合理营养和减肥降脂来改善整体代谢功能,同时配合一定药物治疗,才能真正把身体调整好,尿酸的问题也会逐渐得到改善。对于尚未发展为痛风的患者来说,控制体重,改善代谢紊乱问题,可以在很大程度上避免疾病发展到痛风状态,预防因此造成的各种严重损害后果。
提到痛风,大家首先会想到关节炎。但其实危及到工作、生活尤其是影响寿命的并不是关节炎的发作,而是主要内脏器官的受损。据2004年中国疾病与健康调查中心分析报告表明,目前我国高尿酸血症患者人数高达1.2亿,其中痛风患者超过7500万人,而且正以每年4%的速度逐年增长,2013年,我国因痛风导致死亡的人数达到390万人。痛风已成为我国同糖尿病一样的第二大代谢类疾病。中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授表示,提到痛风,大家首先会想到关节炎,但其实危机到生活、工作尤其是影响到寿命的并不是因为关节炎的发作,而是主要内脏器官的受损,数据统计,痛风患者若五年内没有正规治疗,50%的病人会受累到肾脏,引发肾功障碍,这也是若干年后主要的痛风病人致死原因。 痛风患病高峰期在30-45岁 提到痛风,很多人都会想当然的认为是老年疾病,可是近年来随着人民生活水平的提高,痛风的发病年龄大大提前,古洁若教授表示,大量的流行病学调查表明,目前我国痛风患者的的发病高峰期在30~45岁期间,人数占到所有痛风患者的1/3以上。值得注意的是,在广东地区,健康体检中有20%左右的人被确诊患者高尿酸血症或痛风。 据了解,痛风是因为机体代谢紊乱,使得一种叫“嘌呤”的代谢产物大量产生。嘌呤可以转变成尿酸,从小便中排出。但是当尿酸升高的幅度超过机体排泄的能力,就会产生高尿酸血症。高尿酸血症如果不治疗的话,尿酸蓄积就会呈结晶化,在身体的许多器官组织中沉积,在关节沉积的话,会引起痛风病发作。在肾脏沉积,会引起肾功能不全。在尿路沉积会引起尿路结石。高尿酸血症和心肌梗死、脑血管疾病也存在相关性。 患了痛风,患者应该怎么治? 痛风发作起来,让人疼痛难忍,痛风发作的部位,通常会出现红肿发热。针对痛风的治疗,一定要分时期。古教授表示,急性期的病人主要的症状表现就是急性关节炎发作,还有红肿,热痛、功能障碍,这种情况下,就看痛风病人过去治疗背景是什么样子,过去如果治疗很系统,在发作近期都有规范吃降尿酸的药物,那么我们降尿酸的药物援助上可以继续用,再加上很强的消炎止痛药来缓解它的急性发作关节痛。但是要是在发作之前没有用降尿酸药物的病人,那我们不主张在急性发作期加降尿酸的药,而且只是用消炎止痛药控制一到两周,等关节炎发作改善后在重新加降尿酸的药。 第二个阶段是在间歇期和慢性期的治疗,我们临床上根据机制的不同,把它分为肝源性的和肾源性的两种,用药有所差异,比如主要考虑肝脏原因的,我们会考虑用抑制肝酶减少尿酸合成的药,来降低尿酸。 值得注意的是,很多患者治疗只停留在第一阶段,其实第二阶段的降尿酸才是最关键的。因为这个阶段要求使用降尿酸药物把尿酸水平控制在350μmol/L以下,治疗时间较长,期间要在医生的指导下调整用药量,并且要定期复查血常规、肝肾功能等指标。 尿酸高以及痛风患者要遵循七条饮食控制原则: 1.限制含嘌呤多的食物摄入,每日嘌呤摄入量<150mg; 2.大量饮水,每日超过2000ml; 3.多摄入含碱性的植物性食物,如蔬菜、水果等; 4.蛋白质来源首选含嘌呤低的食物,如牛奶、鸡蛋等; 5.调节饮食及运动强度以维持体重在正常范围; 6.肥胖者应适当减肥,但别求速瘦,因为快速的减肥可造成大量的酮体产生,反而抑制尿酸排出。 7.高脂血症者限制脂肪的摄入。
痛风治疗新观点,痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。既然痛风可以治愈,为什么还那么多人反复发作,久治不愈呢?本文基于《2012年中国痛风临床诊治指南》、《2012年美国风湿病学会(ACR)痛风治疗指南》、2013年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)年会共识及国内外相关文献编写而成,为您解读痛风的规范化治疗。一、避免应用使血尿酸升高的药物1.有些药物会导致血尿酸升高,应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有:阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。2.对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。3.对于高血压合并高尿酸血症患者,选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚(氯沙坦钾片)是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药,可作为优先考虑的降压药物。二、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值(一)用药治疗原则应满足以下其中1个条件:高尿酸血症(血尿酸超过530μmol/L)痛风急性发作1次以上痛风石形成慢性持续性痛风关节炎尿酸性肾石病,肾功能受损发作时关节液中MSUM微结晶(二)用药注意事项1.用药应当谨慎,用药后要注意观察,发现异常及时停药,积极治疗,避免发生药物不良反应。2.痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。3.降尿酸治疗初期,可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作,此时无需停药,可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗,建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益,难治性痛风患者在能耐受的前提下,尽可能降低血尿酸。(三)血尿酸控制目标血尿酸控制在血清饱和浓度之下,而不是达到正常值即可,血尿酸>400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料,有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关,血尿酸越低,痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1:血尿酸<360μmol/L能有效防止痛风的发生及复发;尿酸理想目标值2:血尿酸<300μmol/L可以减少和消失痛风石,可预防关节破坏及肾损害。(四)降低血尿酸的常用药物1、抑制尿酸生成药(推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗)抑制黄嘌呤氧化酶(XO),阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多(尿尿酸≥1000mg/24h),肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。用法用量:别嘌醇:口服,成人用量:初始剂量一次50mg,一日1~2次,每周可递增50~100mg,至一日200~300mg,分2~3次服,每2周检测血和尿尿酸水平,如已达控制目标,则不再增量,如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。非布索坦:口服,起始剂量为40mg,每日一次。如果2周后,血尿酸水平仍不低于360μmol/L,建议剂量增至80mg,每日一次。2、促尿酸排泄药(推荐苯溴马隆)抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,适合肾功能良好者,内生肌酐清除率小于30ml/min时无效,尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水,尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3~6g/d。用法用量:苯溴马隆:成人起始剂量50mg,每日一次,早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时(Ccr<60ml/min)推荐剂量为50mg,每日一次。(五)血尿酸达标后的长期维持治疗1.在血尿酸达标、痛风症状(体征)消失后,应继续坚持所有的治疗手段,以保证血尿酸长期维持在目标值范围。2.在血尿酸达标后,可尝试减少药量,如血尿酸还在目标值范围内,可再次尝试减少药量,直到找到适合自己的最小维持剂量。(六)新药资讯(非布索坦、尿酸酶、奥昔嘌醇)1.非布索坦:新型黄嘌呤氧化酶抑制剂,疗效优于别嘌呤醇,副作用小。2.尿酸酶:能使尿酸迅速氧化变成尿囊酸,不再被肾小管吸收而排泄。对结节性痛风、尿结石及肾病功能衰竭所致高尿酸血症有良效。3.奥昔嘌醇:别嘌醇的活性代谢物,适用于别嘌醇不耐受的患者,药物可经血液透析清除。4.爱西特:新型广谱高分子吸附剂,能吸附肠道内肌酐、非蛋白氮及尿酸。三、自我管理和定期复查自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节,是提高治疗效果,改善生活质量的重要手段。(一)自我管理1.了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识。2.了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。3.预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症。4.放松心情,将心理调节纳入日常生活。很多人得了痛风,就怨天尤人,消极悲观,认为一旦患病,就会终身痛苦。其实不然,早了解规范化治疗方案,坚持规范化治疗,就能避免高血尿酸带来的危害和并发症。5.合理调整饮食结构。吃什么?吃多少?是病友们都面临的一个大难题。食物的品质、产地、成熟程度、水分含量等因素都会影响食物的嘌呤含量,有些食物还没有嘌呤含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、身高、体重等各种不同因素决定了病友们的饮食结构不可能千篇一律。低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。怎么合理调整饮食结构,既能满足到身体的营养需要,又能控制血尿酸达标,还能尽量减少维持药量呢?下面跟大家分享:①优先选择低嘌呤含量的食物。②不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤含量的食物。③尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品。④嘌呤易溶于水,肉类先煮一下再食用。⑤根据自己的需要调节食物数量,保证充足的营养。⑥使用最小剂量药物控制使血尿酸达标。⑦勤查血尿酸,通过检查结果反推饮食结构和用药是否合理,控制稳定后就有了适合自己的食谱。6.疾病档案留存与管理。保留好每一次的各种检查报告和记录,给以后的诊断作参考。(二)定期复查1.在调整降尿酸药物过程中,每2-5周测定一次尿酸,尿酸测定是调整药物剂量的依据,也有利于判断患者对治疗药物的依从性。2.定期复查规定项目,密切关注各项指标,可以减少药物使用,减小药物副作用的伤害,提高治疗效果。3.3-6月复查一次的项目:血常规、尿常规、肾功能。4.6-12月复查一次的项目:肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。5.血压、血糖如果异常就需要每天监测。
患上慢性疾病是一件很痛苦的事情,抑郁的疾病将导致疾病加重;日常生活中不善于保护自己,也容易加重病情。如何进行心理调节和日常生活保健,该吃什么,不该吃什么,能进行哪些体育运动,那些生活细节有助于疾病康复……是非常值得患者关注的事情。只有一健康积极的心态,配合正规治疗,辅以良好的生活习惯和进行适宜的体育锻炼,才能使自己更快的得到康复。1风湿病饮食原则什么食物可以吃,什么食物不可以吃,是大家日常生活中最为关注的问题。我们把一些饮食的原则告诉大家:1营养要丰富:不要可以拒绝这样或那样的食物,因为各种食物在一起可以相互协调,以便营养平衡,这样你也能品尝到各种美味,岂不是件很开心的事。2保持体重在正常范围内,体重过大会给关节带来不必要的负担。请您避免吃过多的糖、喝过多的酒,这两样东西既没有营养,还会使您的体重增加。3选择含饱和脂肪和胆固醇少的食物,饱和脂肪和胆固醇都不是健康元素。避免食用油炸食物,选用低脂牛奶或脱脂牛奶。尽量少吃冰激凌。4饮食中要含有大量的蔬菜、水果和谷类。5不要吃过咸的食物:盐可以造成水在体内的蓄积,从而引起血压升高。6养成大量饮水的习惯:足够的水可以增强肠道功能,帮助机体排泄药物的代谢。7对于系统性红斑狼疮病人,某些事物如含补骨脂素的芹菜、无花果,含联胺基团的蘑菇、烟熏食物,含L-刀豆素的苜蓿类种子、豆荚以及青霉素磺胺类药物等可诱发光敏感,加重红斑狼疮皮疹,应尽可能避免。8干燥综合征患者多吃滋阴清热生津的食物,如丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜等清凉食物。水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等,也可甘寒生津。口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等,或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。应避免进食辛辣火热的饮料和食物,以防助燥伤津,加重病情。2风湿病康复锻炼国外几家医院联合调查结果显示,类风湿关节炎病人进行力量练习和低强度的有氧练习,对改善症状效果十分显著。接受训练的病人感到精神状态明显改善,关节功能得到一定的恢复,故病人积极运动机功能锻炼有助于疾病的康复,提高生活质量有着重要的意义。康复锻炼的形式包括关节的练习、肌肉的练习、耐力的练习。关节的练习:是指关节在活动允许的最大范围做各种动作,如旋转、屈曲、伸直等。这项练习包括每个关节在各个方向的活动。目的是缓解关节的僵硬感,减轻疼痛,维持关节的灵活性,改善关节的功能。但在急性炎症期,关节肿痛明显时应以休息为主。肌肉的练习:肌肉的练习不仅可以增加力量,而且可以减轻肌肉的疲劳感,起到稳固关节的作用。耐力的练习:主要指有氧运动。它指的是一些低强度、持续时间较长的连续性运动,包括散步、漫步、游泳、体操、骑车等。根据荷兰一个对运动疗法的实验,发现这种动态的运动不但会增加关节活动度,而且可以增加体能。传统气功、太极拳、八段锦、健身操等都是非常好的锻炼形式。3心理健康病人心理方面的变化,与其以往的性格、病情、病程、疗效、经济实力、社会地位、家庭关系等均有关系。相信有许多病友都有这样的经历:刚发病时,无论是否诊断,但只要听到医生说,目前此病尚无根治方法,便开始四处寻医,只要听说哪里能治疗,不惜长途跋涉,不惜昂贵的代价,觅得“真传”;或是翻阅大量医学书籍,结果越看越害怕,如同身患绝症,终日惶恐不安,忧心忡忡。由于风湿性疾病本身是一种慢性疾病,容易复发,各种不适的症状常常影响正常的生活、学习和工作。试想,以前一个精力充沛的人,现在只能坐着或躺着,无法进行正常的生活、工作,心里是什么滋味?所以有些病人会表现的敏感、多疑、易激动、焦虑、抑郁甚至偏执等。这种心理障碍不利于疾病的康复。因此应认识到风湿病是一个长期的慢性过程,应保持心情舒畅和积极的生活态度。何况风湿病并不是绝症,系统治疗后,多数能够得到控制。良好的心理状态能够使机体的免疫功能恢复正常。心理治疗不是单靠这里的几句话,其实许多问题大家都很明白,但做起来往往不能控制自己。如果变化很大时,要及时到心理门诊就诊。另外亲朋好友应该给病人多一点的劝导及安慰对病人心理康复也是十分重要的。
怀疑自己换上风湿病,应该如何选择医院就诊?1选择正规医院风湿性疾病病程长,诊断复查,治疗难度大,若不早期治疗可能出现严重的并发症,失去生活自理能力,甚至危及生命。因此应尽量选择正规的大医院进行诊治。这类医疗机构医务人员专业素质高,医疗仪器齐备,服务体系完善,收费合理。患者到此就真能够得到很好地保障。切不可听信默写个体医院、诊所的虚假广告宣传。有些个体医院,工作人员专业水平低,检查化验设备不全,根本无法全面的观察患者的病情变化,很难做到准确诊断,合理用药。同时私制的药物可能没有通过国家监管部门的审批,疗效不确切,毒副作用不清楚。同时这类医院收费也非常混乱,前往就医,容易耽误病情,造成健康和财产的双重损失。2选择风湿病专科医生风湿病学是一个以内科为主,涉及多学科的疾病,如肾内科,呼吸内科,血液内科,皮肤病学,检验科,免疫科,康复科等专业。因此风湿病医生都接受了多方面的特殊训练,对风湿病有比较全面系统的了解,专科诊断、治疗技术娴熟。所以为了得到更好、更完善的治疗,请您选择风湿科或有风湿病医生的科室就诊。由于我国在风湿病学方面起步晚,很多医院没有开设风湿病专科或是配备专职人员,有的医院风湿专科医生在肾内科、皮肤科、血液科等科室工作。如果您对当地等医疗情况不了解,请咨询当地医疗机构相关部门,询问清楚后再前往就医。3固定医生,长期治疗值得注意的是不少患者因对风湿性疾病缺乏认识进而对医生的水平缺乏信任,往往接受一两周的治疗后感觉没什么效果就转往另外一家医院就诊。接二连三,周围的医院都转了一圈,病情还是没有得到好转。这种就医方式是不科学的。风湿病是一种慢性进展性疾病,其治疗是需要时间和耐心的,一般至少是三个月到半年,甚至数年或更长时间,其目的就是缓解症状,控制病情进展,提高生活质量。医生会根据患者的情况制定一个长期的系统的综合治疗计划。还需要进行疗效观察,根据病情变化及时调整治疗方案。因此患者最好固定在一家正规医院的风湿病专科进行固定医生长期治疗。4定期复诊,合理按时用药定期复诊,合理按时用药,对每一个风湿病人都至关重要。为什么要定期复诊?第一,观察病情变化,及时调整治疗方案。风湿免疫疾病的治疗是一个长期的持久战。医生要及时了解患者的病情变化,药物疗效等多种信息。如患者病情未控制住,医生需要加药或者换药;如果患者病情已经控制住,医生需要减药,以减少药物副作用对患者的影响。第二,检测药物副作用的发生。治疗风湿性疾病的药物可能会产生较多副作用,如胃出血,白细胞及血小板减少,肝肾功能损害等等。因此定期检查,有助于一声及时调整药物剂量或种类,避免副作用的发生。5疾病缓解期如何治疗对于风湿性疾病患者在疾病缓解期也应定期复诊,严格按照医生处方用药,不能自己盲目减量或停药,以防疾病复发。同时应注意日常康复锻炼和生活保健,预防因环境变化等问题,诱导疾病复发。6如何看待中医治疗祖国医学对风湿病的研究已有悠久的历史。早在两千多年前的<<黄帝内经>>一书中,已有一些与风湿病相同或者相似的病症的记载。其后经过历代国家的不断实践,在治疗方面亦积累了丰富的经验。尤其是今年来通过中西医治疗结合的研究,应用扶正、调节免疫功能及活血化瘀等方法,在探索风湿病的治疗方面开辟了一条新途径,并取得了可喜的成绩。但由于风湿性疾病在病因、病理机制方面尚不完全清楚,所以,到目前为止,无论西医中医,对风湿病中一些结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎治疗仍缺乏根治的方法。我们应该懂得,无论对西药或中药的疗效评价都应该是客观的,应以临床症状和实验室检查为依据,一时好转,不等于永远好转;症状的缓解不等于疾病的根治。风湿性疾病常具有病情容易复发的特点,因此要定期随诊,到国家认可的医院去诊治。
随着医药科技的发展,临床上治疗风湿病的药物越来越多,尤其是治疗强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的生物制剂出现,给风湿病患者带来了福音。今天简单介绍一下目前临床上一些常用的抗风湿生物制剂。 目前临床上经常使用的抗风湿生物制剂主要有恩利(依那西普),益赛普,强克,安百诺,修美乐(阿达木单抗),类克(英夫利昔单抗),雅美罗(妥珠单抗)等。接下来我就简单介绍一下这几种生物制剂。 1、融合蛋白类家族(专业术语不用管具体什么意思):家族成员中主要有恩利(依那西普),益赛普,强克,安百诺。 恩利(依那西普)是全球第一个全人源化可溶性肿瘤坏死因子(提到肿瘤坏死因子,不是说得了就是肿瘤病。我每次和病友讲到这个名词,他们对“肿瘤”二字特别敏感。肿瘤坏死因子是一种细胞因子,给这个因子取名为肿瘤坏死因子是因为最早发现它可以杀死肿瘤细胞。肿瘤坏死因子是一种炎症介质,换句话说,可能引起炎症)受体融合蛋白类生物制剂,1998年在国外上市,已经有17年的临床使用经验,有超过四百万患者年的循证医学证据,是由各位熟知的宇宙药厂-辉瑞制药公司生产。 恩利主要用于治疗类风湿关节炎中度至重度活动性类风湿关节炎的成年患者,对包括甲氨蝶呤(如果不禁忌使用)在内的慢作用抗风湿药无效时,可用依那西普与甲氨蝶呤联用治疗。 已证实依那西普单独使用或与甲氨蝶呤联用时,可降低关节损害进展率,并改善关节功能。强直性脊柱炎重度活动的成年患者对常规治疗无效时可使用依那西普治疗。 益赛普、强克和安百诺是恩利(依那西普)的生物类似物,均是治疗类风湿和强直性脊柱炎的药物,适应症和恩利一样,分别由国内的制药公司中信国建、赛金药业和海正药业进行生产销售的,价格比进口的生物制剂低廉。 恩利,益赛普、强克和安百诺它们的用法一般是一周两次皮下注射或者一周一次皮下注射。 2、单克隆抗体家族(这也是专业术语,不用管具体什么意思):家族成员中生物制剂主要有修美乐(阿达木单抗),类克(英夫利昔单抗),雅美罗(妥珠单抗)。 2.1 修美乐(阿达木单抗):为抗人肿瘤坏死因子的人源化单克隆抗体,主要用于治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎,是由美国的艾博维制药公司生产的,每两周(14天)皮下注射单剂量40mg,该药包装就是40mg一支。 2.2 类克(英夫利昔单抗):为人鼠嵌合型的单克隆抗体,主要治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎,以及克罗恩病(一种慢性肠炎),也有用于严重银屑病或银屑病关节炎的患者,它是由西安杨森公司进行生产销售的。使用剂量一般需根据患者体重计算。和修美乐皮下注射不同,类克要通过静脉滴注来治疗,因此需要在医院进行。。 对于类风湿关节炎患者,首次3毫克/公斤(3mg/kg),60kg体重计算下来就需要180mg。类克1支是100mg,往往为了避免浪费,会给用两支即200mg。在首次给药后的第2周和第6周及以后每隔8周各给予一次相同剂量,对于疗效不佳者,可考虑剂量调整至10mg/kg,和/或将用药间隔调整为4周. 对于强直性脊柱炎患者,首次5mg/kg,然后,在首次给药后的第2周和第6周及以后每隔6周各给予一次相同剂量。但值得注意的是,偶尔会有发生过敏反应,所以一般滴注时先注射一支地塞米松,防止过敏反应。 总结一下类克用法,除了第一次和第二次隔两周外,打完第二次需再等一个月才能打第三次。第四次以后,类风湿关节炎是每两月打一次,强直性脊柱炎是每一个半月打一次。 2.3 雅美罗(托珠单抗注射液):为重组人源化抗人白介素-6受体单克隆抗体,适应症为治疗类风湿性关节炎,是由罗氏制药公司进行生产销售的,用法用量为8mg/kg(具体用量根据体重计算,比如体重50公斤,需要的雅美罗是50Kg*8mg/Kg=400mg),需要在医院进行静脉滴注。该药用法是每月治疗1次。 上述几种生物制剂,各自有其优势。疗效常好于口服药物治疗。但是使用生物制剂前,一定要做好结核的筛查以及病毒性肝炎筛查。只有符合条件的患者才可以进行生物制剂治疗。 以上就是对几种常用生物制剂的简单介绍,希望能够给您带来帮助,如需想了解更多,欢迎留言和咨询。
风湿科向来是每家综合性医院大内科的核心科室之一,也是代表医院内科疑难杂症诊疗水平的标杆之一。近日,一例复杂性痛风考验了北大国际医院风湿科的诊疗水平,也考验了北大国际医院的配套科室业务水平及应急处理能力。 一、突如其来的急重症 2015年6月初,一名痛风急性发作合并右足软组织感染的患者从外院慕名转至我院风湿免疫科。该患者痛风病史10余年,但未规范诊治,导致四肢末端多发痛风石形成,右足背波动感异常明显,入院后检查发现患者血肌酐已升至226 μmol/L,肾小球率过滤仅30 ml/min1.73m2,血色素仅65 g/L,即患者已经存在肾功能不全和贫血,而且合并高血压和糖尿病。 日常诊疗中,痛风的急性发作对于风湿科专科医师而言是常见病,处理相对简单,但面前这位患者的基础状况让治疗措施的选择严重受限。因患者存在肾功能不全、未控制的糖尿病和软组织感染,非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素这些痛风急性发作时的一线药物显然被束之高阁。一时间,治疗方案成为当前最棘手的选择。 经过讨论权衡,结合患者的当前状况,张学武教授采取控制血糖基础上的糖皮质激素肌肉注射和间断小剂量秋水仙碱口服控制症状;必要时适当少量的应用阿片类药物;右足感染送检分泌物。 诊疗之外,国际医院最重视的是人文和诊疗时效。仅1周后,患者肿痛症状缓解,血肌酐降至124 μmol/L,肾小球率过滤约56 ml/min1.73m2,血色素也回升至85 g/L,血糖控制理想。然而,右足脓性分泌物培养为MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),是一种多重耐药菌,药敏显示仅对万古霉素和利奈唑胺敏感,前者肾毒性显著,后者每天就需花费仅1000元。目前患者单纯抗感染很难彻底控制病情,加之足部软组织疏松,很有可能导致感染向深部蔓延,严重者可导致截肢或危及生命。此外,该抗生素应用时间过长后会引发一系列并发症,譬如继发感染的问题。 一时间,核心问题转而变为如何对这样一个多病缠身、耐药菌感染、基础很差的患者清创引流的问题,患者糖尿病会影响切口的愈合甚至感染的扩散,而大量痛风结晶也会影响切口的愈合,治疗再次陷入僵局…… 兄弟联袂,柳暗花明又一村 积水潭医院系北京大学附属医院之一,其烧伤科的功底可谓誉满天下,和北大国际医院乃兄弟医院。北京大学附属的9家医院虽均为综合性医院,但又各有专长。于是,在国际医院医务处领导的安排下,张学武教授第一时间发送了跨院会诊的申请。积水潭院方12小时内就给予了肯定回复。 次日,迎着京北地区清晨的朝阳,积水潭烧伤科专家亲自驱车从市中心赶到了位于昌平区的北大国际医院。在对患者病情进行综合评估后,专家作出决断,同意给予绿色通道尽快转入烧伤科,采取清创引流。 病人转走那一刻,国际风湿科团队还有些许担心,不是因为清创本身,而是担心患者复杂的基础疾病会影响清创的预后,或是互相影响导致疾病恶化。期间国际风湿科医师多次与积水潭电话交流患者病情进展及转归。 手术非常顺利,通过清创引流患者感染很快得到了控制,经济花费降至最低,预后改善到最佳。鉴于患者复杂的基础状况以及此期间痛风仍反复急性发作,积水潭院方再次将患者转回国际医院风湿科进行痛风的相关治疗和处理。 对于这样一例复杂的痛风患者接下来的治疗方案又会怎样制订不得而知。待续…… 理论和经验并用,巧治痛风 急性期痛风通常情况下不启动降尿酸治疗,但该患者近两月反复发作,即便慢性期时关节也表现为疼痛不适,且近两月患者足趾处已出现多个新发痛风石,张学武教授分析后认为患者尿酸负荷较重,可启动降尿酸治疗。 基于患者的一般情况,张教授选择了促尿酸排泄的苯溴马隆和抑制尿酸生成的非布司他,后者是全新药物,轻中度的肾功能不全无需调整剂量,从小剂量开始,逐渐加量,但是由于关节处尿酸的动员,患者痛风反复急性发作。 针对上述情况,国外风湿病专家通常会采用卡那奴单抗,可以很好的控制患者降尿酸治疗中的急性发作。然而,该药尚未在国内上市。进退维谷之际,张学武教授考虑到了双醋瑞因和依那西普,前者是骨关节炎的常用药物,与卡那奴作用靶点相似,后者是类风湿关节炎的常用药物,从作用机制层面来看,与卡那奴有异曲同工之妙。而患者目前又没有该药的应用禁忌,张学武教授认为不能投鼠忌器而终止降尿酸治疗,毅然决定加用上述两种药物。 时间一分一分地过去…… 1天后,患者关节疼痛症状奇迹般地消失了,并开始下床活动。3天后复查尿酸降至正常水平,炎性指标明显下降。1周后,患者肿痛症状完全消失,炎性指标降至正常,贫血进一步改善,并自觉痛风石有减小。2周后,血尿酸控制良好,痛风石持续溶解,且未再有痛风急性发作。 明天,该难治性痛风患者就要出院返回远在贵州的老家,虽一波三折,历时两月,患者也算不虚此行,整个人生都都变得无比的清爽明亮。 北大国际医院风湿科张学武教授在痛风特别是难治性痛风的诊治上有着很深的造诣,是风湿病学界该领域的资深专家。国际医院风湿科病房有能力也有信心为广大难治性痛风患者解除病痛。
【专家分享】节日提示——系统性红斑狼疮患者不!要!染!发! 春节我们中国人新年里总爱讲一个“新年新气象”,因此趁着现在节假日喜气氛围购置新衣、美容美发等,但越到此刻,我们SLE病友们越要注意——不!要!染!发! 染发的原理及危害 染发是现代化妆最常见的手段之一,其原理是将植物的(如油梨果、指甲草、何首乌等)或者化学的色素(人工色素),通过一定的方法,使其进入到头发的皮质层,与头发中的天然色素的一部分相结合,就能把头发的颜色染成想要的颜色。 要染发首先要通过碱性的氨水将头发表层的毛鳞片打开,然后涂上染发剂,过一段时间色素就可以够进入到头发中。但由于染发剂中存在潜在的有害物质如氧化剂、苯胺,会对我们身体造成一定程度的伤害,染发剂中的氧化剂对头发角质蛋白破坏力较大,易造成头发损伤,过染发剂会导致头发枯燥、发脆、开叉、易脱落。其次染发剂组成成分在混匀的瞬间会产生化学反应,产生高浓度的有害气体—二恶咽。二恶咽是被卫生组织公认的一种强烈的致癌物质,它通过呼吸道进入体内,并在肌肉中长期滞留难以分解,干扰人体内分泌,雌性激素和甲状腺激素均受到干扰,长期接触将导致人体基因变异畸形,诱发癌症等等疾病。 为什么系统性红斑狼疮患者不能染发? 系统性红斑狼疮是一种多系统损害的自身免疫性疾病,主要原因是免疫系统异常活化后,不断攻击我们身体的细胞、组织和器官,临床表现多种多样。如前所述,染发会不会加重狼疮患者过敏、脱发、皮肤损害等症状呢?答案是肯定的。原因有以下几个方面: 1、??红斑狼疮患者容易过敏。众所周知,系统性红斑狼疮主要由于身体内免疫系统中免疫细胞功能过强,对自身健康组织进行杀伤所致。在红斑狼疮病人的体内含有各种各样的浓度比较高的自身抗体,这些抗体不但会破坏身体里面的细胞或者组织,而且会诱发过敏反应。因此,在红斑狼疮的患者中,过敏的发生率是比较高的。而染发所运用的化学制剂如氧化剂、苯胺类,就是在人们身边的、非常典型的过敏原,其本身可作为一种外源性抗原物质进入身体中激活免疫系统,进一步放大使免疫细胞功能,加重对自身组织的伤害;此外这些化学制剂还可改变皮肤细胞的抗原,使得原来不过敏的东西,变为过敏的东西,引发错误的免疫攻击,进一步加重红斑狼疮或使其复发,加重皮肤损害或者脱发。有些永久性染发剂多数使用苯胺类的染料中间体,有较高的刺激性和毒性,在染发过程中会对对头部皮肤产生刺激。染发过程中洗发时,染发水多会流到面部、颈部,引起皮肤过敏反应。红斑狼疮患者属于高过敏体质,所以不但可以出现皮肤的过敏,还可能出现全身过敏反应。 2、??红斑狼疮染发有可能加重脱发。红斑狼疮患者容易掉头发,一洗澡可能会揪出一把头发,每次睡觉醒来,可能枕头上,床上总有几根或者十几根头发,原因何在呢?由于系统性红斑狼疮会发生全身性的小血管炎;在大太阳低下行走的时候,太阳会直射到我们的头皮,太阳光中的紫外线会对头皮造成损害,更加加重血管炎。小血管一发炎,血管就不通了,就会阻碍血液对发囊的正常营养供应,从而导致毛发的正常生长受阻,出现脱发现象。染发的过程、染发的染膏对头发的生长存在不利的影响,而红斑狼疮患者的头发本身营养就不是很好,这种情况下染发可能会加重脱发。 3、??染发有可能加重红斑狼疮的皮肤损害。红斑狼疮时经常出现皮肤损害。皮肤表现最常见于面颊和鼻梁部位呈蝶形红斑,也可出现在身体暴露部位,如颈部、手臂、耳廓及前胸。有些患者受日光或其他来源紫外线照射后,在暴露部位出现红色斑丘疹或使原有皮疹加重。出现的皮疹多伴有瘙痒、灼热或疼痛,甚至有些皮疹可伴有表面糜烂、渗出、鳞屑和结痂;有些病人皮疹水肿严重,同时皮疹也可由暴露部位向非暴露部位蔓延。染发剂中苯胺类的染料、氧化剂等有可能导致接触性皮炎,使患者皮肤出现水肿、红斑、瘙痒、水泡,甚至流脓。而这些症状的出现,又有可能加重红斑狼疮。 作者:南学附属第三医院?孙尔维教授
年会将于2015.12.25于滨州市人民医院召开滨州市风湿病年会,届时邀请国内著名风湿病专家莅临讲课,欢迎大家踊跃参加